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異地就醫(yī)直接結(jié)算為什么要“先備案”?

來源: 作者: 時間:2018-01-18 點擊:
  在全國范圍內(nèi)推進基本醫(yī)?缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用直接結(jié)算,是2017年《政府工作報告》明確的重點任務(wù)和民生承諾。
  
  截至2017年12月31日全國所有省級平臺、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接。
  
  全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu)已有8499家,90%以上的三級定點醫(yī)療機構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)。
  
  超過80%的區(qū)縣至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。
  

程序怎么走?


  為什么要進行備案,
  
  而不是直接持卡就醫(yī)?
  
  之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件,主要是為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率。
  
  群眾到省外醫(yī)院就醫(yī),涉及到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的主要有兩個時間點:
  
  辦理入院登記時
  
  這是入門,此時患者的信息需要通過國家結(jié)算系統(tǒng)傳回參保地進行確認(rèn)。
  
  參保地確認(rèn)以后再傳回醫(yī)院,醫(yī)院得到參保地確認(rèn)的信息以后,完成直接結(jié)算病人的入院登記。
  
  辦理出院結(jié)算時
  
  患者的信息和相關(guān)費用信息需要傳回參保地來計算待遇,再傳回醫(yī)院,醫(yī)院完成與病人直接結(jié)算。
  
  建立事先的備案制度,可以精準(zhǔn)鎖定跨省異地就醫(yī)人員,極大提升系統(tǒng)響應(yīng)速度。
  
  同時可以將參保人員身份認(rèn)定、待遇類型確認(rèn)等提前完成,將基金支付歷史記錄、個人賬戶金額,以及最新聯(lián)系方式等相關(guān)信息事先采集起來,將影響直接結(jié)算的隱患在備案的過程中盡量消除,這樣可以更好地保證持卡入院登記和出院結(jié)算一次成功,有利于老人安心在外居住、患者放心就醫(yī)。
  
  備案手續(xù)更簡化
  
  備案流程更優(yōu)化
  
  近日,人社部辦公廳、財政部辦公廳印發(fā)《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》,要求加快擴大基層定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍,2018年2月底前,確保每個縣區(qū)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。
  
  各地要做好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理等有關(guān)工作,切實精簡備案手續(xù),優(yōu)化備案流程,擴充備案渠道,積極創(chuàng)造條件,為參保人提供窗口、網(wǎng)站、電話傳真、手機APP等多種服務(wù)渠道,方便群眾備案。
  
  修訂《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕120號)附件1“。▍^(qū)、市)跨省異地就醫(yī)登記備案表”。新備案表取消定點醫(yī)療機構(gòu)欄,增加“溫馨提示”內(nèi)容。
  
  規(guī)范備案有效期限。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的,無論本次出院日期是否超出備案有效期,均屬于有效備案。鼓勵各地積極探索針對不同人群制定不同的備案有效期。
  
  參保地需在2018年2月底前落實直接備案到就醫(yī)地市或省份的要求,可參考《參保人員異地就醫(yī)備案就醫(yī)地行政區(qū)劃代碼關(guān)聯(lián)對照表》(從部級協(xié)同管理平臺下載),做好就醫(yī)地行政區(qū)劃代碼的關(guān)聯(lián)工作。備案時選擇的就醫(yī)地,其所有轄區(qū)均為有效備案地區(qū)。原則上,備案到省本級或省會城市的,省本級和省會城市的所有跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)都可以支持直接結(jié)算。
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