4月7日,國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施,拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍。
具體來看,職工醫(yī)保主要有4個(gè)方面的變化
1、更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷
會(huì)議指出,我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng),對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。
近年來,又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷。下一步要深化醫(yī)改,增強(qiáng)職工基本醫(yī);ブ矟(jì)保障功能,將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷,進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
會(huì)議確定,逐步將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步,適當(dāng)向退休人員傾斜,今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。
此前,基本醫(yī)保制度是以保住院為重心,2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%以上,但是門診保障比較薄弱,大部分門診費(fèi)用主要通過個(gè)人賬戶來支付。但個(gè)人賬戶的錢比較少,有些常見病費(fèi)用很高,單靠個(gè)人賬戶無法支付。
因此,將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷,有助于減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
2、單位繳費(fèi)不再計(jì)入個(gè)人賬戶
會(huì)議確定,改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法——
■在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶,單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
■退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。
改革前,醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。而改革后,對(duì)于在職職工來說,單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金,不再劃入個(gè)人賬戶,個(gè)人賬戶只有個(gè)人繳費(fèi)劃入了。
如此一來,進(jìn)入到個(gè)人賬戶的錢就變少了,那這一部分錢用到哪里了呢?
國家醫(yī)保局2020年8月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》曾指出,調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個(gè)人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障,提高門診待遇。
取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶部分,意味著醫(yī);鹕鐣(huì)統(tǒng)籌部分加大,增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì),對(duì)于健康者來說,日后自己生病也可獲得來自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì)。
3、個(gè)人賬戶可以給家屬用了
會(huì)議確定,拓寬個(gè)人賬戶使用范圍,允許家庭成員共濟(jì),可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。
這意味著,進(jìn)入到個(gè)人賬戶的錢變少了,但是個(gè)人賬戶使用范圍擴(kuò)大了。
之前,個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,大部分健康人群個(gè)人賬戶大量結(jié)余,而少部分年老、體弱人群個(gè)人賬戶入不敷出、個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重。改革后,將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
4、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理
會(huì)議確定,加強(qiáng)醫(yī);鸨O(jiān)督管理,完善稽核、內(nèi)控等制度,嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為,完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。
醫(yī);鹗抢习傩盏目床″X、救命錢,有人卻把醫(yī)保基金看成“唐僧肉”,想方設(shè)法從中“滴漏滲透”,騙取醫(yī)保基金。
數(shù)據(jù)顯示,2020年,60余萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被檢查,40余萬家違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處理,223.1億元醫(yī);鸨蛔坊。一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)曾在不同程度上存在基金使用問題。
隨著加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理,騙保等違法違規(guī)行為將受到更大力度的“強(qiáng)監(jiān)管”。
2021年政府工作報(bào)告提出,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報(bào)告〉重點(diǎn)工作分工的意見》,此項(xiàng)工作由國家醫(yī)保局牽頭,財(cái)政部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé),5月底前出臺(tái)相關(guān)政策,年內(nèi)持續(xù)推進(jìn)。