為什么兩險合并實(shí)施要保留險種？為什么不能簡單地理解為“五險變四險”？試點(diǎn)地區(qū)要做哪些準(zhǔn)備？兩險合并實(shí)施會給社會保險制度項(xiàng)改革創(chuàng)新帶來哪些啟示和影響？就上述問題，人社部社保所綜合室副主任王艷艷給出了答案。
功能不可替代 保留十分必要
從世界范圍和當(dāng)前的國情來看，生育保險存在的作用和意義有哪些？
我國的生育保險制度可追溯至上世紀(jì)50年代初期，當(dāng)時的《勞動保險條例》對女職工及男職工配偶的生育待遇做出了明確規(guī)定。當(dāng)時，我國總和生育率較低，生育保險制度對人口增長起到了促進(jìn)作用。伴隨人口總量的增長，社會資源承載能力不足日益暴露，生育保險政策的導(dǎo)向逐漸由鼓勵人口增長向控制人口增長轉(zhuǎn)變。改革開放后，為適應(yīng)計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型需要，部分地區(qū)開始探索生育保險社會統(tǒng)籌模式。1994年，《中華人民共和國勞動法》頒布，為配合其貫徹實(shí)施，原勞動部于同年出臺《企業(yè)職工生育保險試行辦法》。隨后，《社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》分別于2010年和2012年頒布。這些法律法規(guī)構(gòu)成了保障婦女權(quán)益的制度體系。生育保險制度在不同歷史時期發(fā)揮了重要作用。
十八屆五中全會提出將生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施，此項(xiàng)改革還被列入“十三五”規(guī)劃綱要和中共中央全面深化改革的任務(wù)之中。由國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布的《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》明確提出“保留險種”的合并思路，生育保險依然作為獨(dú)立險種。這在一定程度上是由其功能和作用決定的。
首先，生育保險制度的主要目的是保障女職工在生育期間，不因暫時失去勞動崗位而帶來經(jīng)濟(jì)收入的損失。其功能定位在于通過補(bǔ)償女職工生育期間的經(jīng)濟(jì)損失，均衡用人單位的用工成本，從而降低女職工在就業(yè)市場的性別歧視，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)女職工平等就業(yè)，分散風(fēng)險，維護(hù)社會穩(wěn)定。目前，這一功能是其他任何險種不能替代的。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。從各統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)踐來看，生育津貼占生育保險基金支出比例在60%以上。這也是生育保險主要功能的體現(xiàn)。
其次，在當(dāng)前人口老齡化和人口紅利逐漸消失的背景下，我國實(shí)施了“全面二孩”的人口政策。這項(xiàng)政策承擔(dān)著改變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)、調(diào)整生育率的作用，而能將多數(shù)育齡婦女納入進(jìn)來的生育保險制度，必定有助于新生育政策的實(shí)施，配合“全面二孩”政策逐漸改變?nèi)丝诮Y(jié)構(gòu)、調(diào)整生育率。
另外，生育保險對生育女性圍產(chǎn)期及哺乳期等一系列的保障，以及產(chǎn)假和津貼的待遇保障，對于提高新生兒質(zhì)量、優(yōu)生優(yōu)育起到了促進(jìn)作用。目前，一些西方國家的人口出生率很低，甚至出現(xiàn)勞動力短缺現(xiàn)象，為緩解這一危機(jī)，許多國家都采取積極措施鼓勵生育，生育保險制度便是其中之一。
合并有基礎(chǔ) 問題待解決
為什么不能簡單地認(rèn)為生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施是“五險變四險”？
如前所述，為貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會精神和“十三五”規(guī)劃綱要，全國人大常委會授權(quán)國務(wù)院在12個城市開展兩險合并實(shí)施的試點(diǎn)�！对圏c(diǎn)方案》提出合并實(shí)施的總體思路是“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”。這一思路明確了生育保險作為獨(dú)立險種的定位。之所以將生育保險作為獨(dú)立險種，有其必要性。如前所述，生育保險的部分特有功能是其他險種不能替代的，比如保障婦女權(quán)益、促進(jìn)婦女公平就業(yè)。另外，生育保險的部分制度規(guī)定也不同于醫(yī)療保險�；诖耍敬魏喜�(shí)施不是將兩項(xiàng)險種合二為一，而是在運(yùn)行管理層面探索一體化，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理資源，提升管理效能的目的。
兩險合并實(shí)施進(jìn)入試點(diǎn)階段，試點(diǎn)內(nèi)容概括為“四統(tǒng)一、一確保”。您認(rèn)為試點(diǎn)的地方做好“四統(tǒng)一、一確保”需要做哪些準(zhǔn)備工作？
兩險合并實(shí)施具有一定的基礎(chǔ)。生育保險和職工基本醫(yī)療保險在醫(yī)療待遇和管理服務(wù)上具有很多共同之處。另外，基本醫(yī)療保險具有完善的服務(wù)平臺和運(yùn)行機(jī)制，可以支撐合并實(shí)施的開展。
但是，兩險合并實(shí)施仍然面臨一些問題：
一是覆蓋范圍不統(tǒng)一，如城鎮(zhèn)個體工商戶、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等非正規(guī)就業(yè)群體，這些人中很大部分僅參加了基本醫(yī)療保險；
二是籌資來源不同，生育保險籌資模式是個人不繳費(fèi)；
三是待遇水平不同，生育保險政策規(guī)定，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)報實(shí)銷，生育津貼由生育保險基金支付；
四是管理服務(wù)不同，也有一些統(tǒng)籌地區(qū)兩項(xiàng)險種的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)不相同。
要做好“統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)”，試點(diǎn)城市需要做一些準(zhǔn)備工作：
在制度層面，統(tǒng)一兩項(xiàng)保險的統(tǒng)籌層次；
對原參加職工醫(yī)保而未參加生育保險人群的參保問題進(jìn)行研究，從制度的公平性及可持續(xù)發(fā)展角度進(jìn)行分析；
對生育醫(yī)療和生育津貼支出進(jìn)行測算，建立基金運(yùn)行風(fēng)險監(jiān)控機(jī)制和費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制；
研究生育津貼支付期限，規(guī)范支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
在經(jīng)辦管理層面，結(jié)合全民參保計劃摸清底數(shù)，促進(jìn)應(yīng)保盡保；
調(diào)整會計核算科目和報表體系，做好基金核算、劃轉(zhuǎn)工作；
在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目；
統(tǒng)一經(jīng)辦管理，整合原本獨(dú)立的機(jī)構(gòu)和人員，優(yōu)化資源。
在信息系統(tǒng)層面，改造醫(yī)保和生育保險信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一體化運(yùn)行。
以改革應(yīng)對挑戰(zhàn) 以創(chuàng)新回應(yīng)期待
兩險合并實(shí)施給參保個人和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會帶來哪些直觀的好處？
兩險合并實(shí)施的一個大社會背景是“全面二孩”政策實(shí)施。在這一背景下，生育保險基金支出勢必增加，因此，生育保障問題必定更加受到全社會尤其是育齡婦女群體的重視。“保留險種、保障待遇”的合并思路有助于解決育齡婦女想生不敢生的問題，從保險角度給她們吃了一顆“定心丸”。因此，兩險合并實(shí)施是從社會保險角度對全面實(shí)施兩孩政策的支持。另外，兩險合并實(shí)施可以進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，從而使更多在職婦女享受到生育保險待遇。
兩險合并實(shí)施是在管理運(yùn)行層面的合并實(shí)施，在多數(shù)地區(qū)管理服務(wù)基本一致、兩險協(xié)同推進(jìn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步整合保險基金和經(jīng)辦資源，實(shí)現(xiàn)管理成本降低、服務(wù)效率提升，從而使參保人享受到更加便捷的服務(wù)。
從長遠(yuǎn)看，兩險合并實(shí)施會給社會保險制度改革創(chuàng)新帶來哪些啟示和影響？
兩險合并實(shí)施符合制度長期可持續(xù)發(fā)展的要求。
一方面，當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)增長速度下滑、人口紅利逐漸消失；
另一方面，社會保障日益受到重視，公眾的期望越來越高，社會保障面臨較大挑戰(zhàn)。
各項(xiàng)社保政策應(yīng)秉持發(fā)展的理念，與時俱進(jìn)，不斷改革。在制度層面，應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計和長遠(yuǎn)規(guī)劃，不斷優(yōu)化制度設(shè)計，不斷完善；在經(jīng)辦管理層面，應(yīng)提升管理服務(wù)效能，降低管理成本，推進(jìn)五險合一經(jīng)辦；在基礎(chǔ)建設(shè)和保障層面，應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，為制度創(chuàng)新提供技術(shù)保障。
