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異地就醫(yī)結(jié)算=醫(yī)保全國(guó)漫游?抱歉,你可能想錯(cuò)了!

來源: 作者: 時(shí)間:2017-09-28 點(diǎn)擊:
  9月底前,我國(guó)將實(shí)現(xiàn)“跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算”。昨日(26日)人社部召開新聞發(fā)布會(huì),就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀。
  
  異地就醫(yī)結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全國(guó)漫游
  
  人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示,人社部大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿墊資的問題,這是全民醫(yī)保的應(yīng)有之義。但是,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國(guó)漫游,如果醫(yī)保全國(guó)漫游,必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無(wú)序就醫(yī),無(wú)序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)。
  
  一方面,無(wú)序就醫(yī)會(huì)增加患者的總體就醫(yī)負(fù)擔(dān),不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),異地就醫(yī)還包括交通費(fèi)用,住宿的費(fèi)用,吃飯的費(fèi)用,還有看護(hù)的費(fèi)用等等,這些成本都會(huì)增加。另一方面,無(wú)序就醫(yī)也會(huì)進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問題,試想一下,如果全國(guó)人民無(wú)論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看,大醫(yī)院必然人滿為患,就會(huì)影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者,使得他們難以得到及時(shí)有效的治療。
  
  他進(jìn)一步指出,基于上面這些原因,國(guó)家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時(shí)候,明確提出要強(qiáng)基層,推進(jìn)分級(jí)診療制度的建設(shè),要鼓勵(lì)群眾就近就醫(yī)。在推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作過程中,為了引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī),人社部也制定了一些具體規(guī)定。比如說,需要參保人員在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的備案登記,對(duì)于危急癥患者或者是疑難雜癥患者,確實(shí)在本地看不了,需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員,也要按照轉(zhuǎn)診規(guī)定提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng),由參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診的規(guī)定出具意見書等等,這些規(guī)定都是為了保證在異地就醫(yī)結(jié)算的過程中促進(jìn)有序就醫(yī)。
  
  此外,顏清輝還說明,在現(xiàn)階段,由于我們國(guó)家不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡,好的醫(yī)療資源往往都集中在大城市、中心城市,所以我們國(guó)家的異地就醫(yī)現(xiàn)象相對(duì)會(huì)比較多一點(diǎn),群眾對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算的需求也會(huì)大一點(diǎn),這正是人社部現(xiàn)在著力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算重要意義之一。
  
  但是要從根本上解決異地就醫(yī)的問題,還是要加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革,促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置,建立健全分級(jí)診療制度,使大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。人社部將配合有關(guān)部門做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等方面的工作。
  

全國(guó)88%三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)


  全國(guó)88%三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)
  
  人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹,截至9月25日,人社部已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度,服務(wù)異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診四類跨省就醫(yī)人群,開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu),全國(guó)88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。
  
  目前,需要跨省異地就醫(yī)并在國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬(wàn)人,各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬(wàn)人次,基金支付5.6億元,平均為每人次患者減少墊付1.36萬(wàn)元。

為推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,人社部?jī)?yōu)化了異地就醫(yī)備案流程 

   
  唐霽松還表示,為推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算,人社部?jī)?yōu)化了異地就醫(yī)備案流程。其中包括三個(gè)措施——
  
  一是備案流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化。要求各參保地進(jìn)行人員備案時(shí),取消原來需要就醫(yī)地提供的所有證明和蓋章,只要持社會(huì)保障卡就可以申請(qǐng)異地就醫(yī)備案。
  
  二是異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。參保人員在參保地辦理備案時(shí)直接備案到就醫(yī)地市或省份即可,參保人員異地就醫(yī)選擇范圍擴(kuò)大到就醫(yī)地所有上線聯(lián)通的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
  
  三是備案渠道進(jìn)一步拓寬。一些地方開辟了電話備案、網(wǎng)上備案等多種備案方式,方便群眾順利備案,減少“跑腿次數(shù)”。
  
  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及哪些人群
  
  唐霽松表示,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及哪些人是人民群眾最關(guān)心的問題之一。人社部將根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力,以及人民群眾的要求,不斷擴(kuò)大受益群體的范圍。
  
  據(jù)唐霽松介紹,努力實(shí)現(xiàn)參保人員的全覆蓋,體現(xiàn)在兩個(gè)方面:
  
  一是覆蓋各類各項(xiàng)基本醫(yī)保制度。目前已經(jīng)覆蓋各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合人員。也就是說,無(wú)論是職工醫(yī)保參保人員還是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參保人員,只要按規(guī)定進(jìn)行備案,履行相應(yīng)的手續(xù),都可以享受到跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。
  
  二是覆蓋人員異地就醫(yī)的類型。目前包括異地安置的退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員,比如有一些駐外的辦事處,這些員工長(zhǎng)期在外面工作,和異地轉(zhuǎn)診人員。只要符合異地就醫(yī)條件,有直接結(jié)算意愿,都可以跨省就醫(yī)住院費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算。
  
  唐霽松表示,無(wú)論是在異地長(zhǎng)期居住、生活還是工作,還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,只要符合條件,都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。從目前人社部進(jìn)行的已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析,異地安置的退休人員占整個(gè)人群的39%,異地長(zhǎng)期居住人員占10.3%,常駐異地的工作人員,比如一些駐外的辦事處等等,或者是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%,異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。
  
  
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