明年起汕頭醫(yī)保采用新結(jié)算辦法 快來關(guān)注下！

　　今年來，汕頭市人社局扎實(shí)推進(jìn)“總額控制下按病種分值結(jié)算”的醫(yī)保支付方式改革工作，該項工作也被列入市政府“百日攻堅行動”項目，同時也是汕頭市本年度醫(yī)保制度整體改革的子項目。近日，由汕頭市人社局、財政局、衛(wèi)計局聯(lián)合出臺《汕頭市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》（以下簡稱《結(jié)算辦法》），擬從2017年1月起試行。
　　
　　《結(jié)算辦法》遵循“總額控制，按病種分值計算，按月預(yù)付，年終清算”的原則，即在總額一定的情況下，將參保人在協(xié)議機(jī)構(gòu)住院的年可分配資金總額，根據(jù)病種或住院床日費(fèi)用的分值，以及各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)等，進(jìn)行分配結(jié)算。
　　
　　新的結(jié)算方式將產(chǎn)生何種作用，給我們參保人享受醫(yī)療服務(wù)帶來什么影響？跟小編詳細(xì)了解↓
　　
　　1、將更有效發(fā)揮對醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控作用
　　
　　克服了原有定額結(jié)算辦法主要依據(jù)醫(yī)院的綜合平均費(fèi)用按住院人次進(jìn)行結(jié)算的“大鍋飯”弊端，有效控制醫(yī)療費(fèi)用。引入病種分值，并根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)療費(fèi)用差異等作為病種分值權(quán)重分配系數(shù)，更為合理地分配基金。同時，設(shè)立了“結(jié)余獎勵，超額分擔(dān)”機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮結(jié)算支付的調(diào)控導(dǎo)向作用。
　　
　　2、將更科學(xué)地管理醫(yī)�；�金運(yùn)轉(zhuǎn)
　　
　　明確協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定對疾病進(jìn)行分類編碼。探索推行在月結(jié)之前通過信息系統(tǒng)實(shí)時、準(zhǔn)實(shí)時監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)劃醫(yī)保支付結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)。通過積極推行信息化管理，監(jiān)控不合理支出，縮短醫(yī)保結(jié)算周期，在系統(tǒng)上保障、優(yōu)化、促進(jìn)整個醫(yī)保結(jié)算方式的改革，更好地保障醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行。
　　
　　3、將更有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升
　　
　　《結(jié)算辦法》建立了病種庫，為病種賦予分值，各分值體現(xiàn)不同疾病、不同診治方式醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，實(shí)行同病同治同分值結(jié)算，從制度設(shè)計上避免了個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇性收治病人或過度治療的不良行為。激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，鼓勵醫(yī)務(wù)人員規(guī)范提供診療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與基金使用效率雙提升，從而進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險保障能力。