今年來,汕頭市人社局扎實(shí)推進(jìn)“總額控制下按病種分值結(jié)算”的醫(yī)保支付方式改革工作,該項工作也被列入市政府“百日攻堅行動”項目,同時也是汕頭市本年度醫(yī)保制度整體改革的子項目。近日,由汕頭市人社局、財政局、衛(wèi)計局聯(lián)合出臺《汕頭市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法(試行)》(以下簡稱《結(jié)算辦法》),擬從2017年1月起試行。
《結(jié)算辦法》遵循“總額控制,按病種分值計算,按月預(yù)付,年終清算”的原則,即在總額一定的情況下,將參保人在協(xié)議機(jī)構(gòu)住院的年可分配資金總額,根據(jù)病種或住院床日費(fèi)用的分值,以及各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)重系數(shù)等,進(jìn)行分配結(jié)算。
新的結(jié)算方式將產(chǎn)生何種作用,給我們參保人享受醫(yī)療服務(wù)帶來什么影響?跟小編詳細(xì)了解↓
1、將更有效發(fā)揮對醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)控作用
克服了原有定額結(jié)算辦法主要依據(jù)醫(yī)院的綜合平均費(fèi)用按住院人次進(jìn)行結(jié)算的“大鍋飯”弊端,有效控制醫(yī)療費(fèi)用。引入病種分值,并根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)療費(fèi)用差異等作為病種分值權(quán)重分配系數(shù),更為合理地分配基金。同時,設(shè)立了“結(jié)余獎勵,超額分擔(dān)”機(jī)制,進(jìn)一步發(fā)揮結(jié)算支付的調(diào)控導(dǎo)向作用。
2、將更科學(xué)地管理醫(yī);疬\(yùn)轉(zhuǎn)
明確協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定對疾病進(jìn)行分類編碼。探索推行在月結(jié)之前通過信息系統(tǒng)實(shí)時、準(zhǔn)實(shí)時監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用,規(guī)劃醫(yī)保支付結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)。通過積極推行信息化管理,監(jiān)控不合理支出,縮短醫(yī)保結(jié)算周期,在系統(tǒng)上保障、優(yōu)化、促進(jìn)整個醫(yī)保結(jié)算方式的改革,更好地保障醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行。
3、將更有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升
《結(jié)算辦法》建立了病種庫,為病種賦予分值,各分值體現(xiàn)不同疾病、不同診治方式醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系,實(shí)行同病同治同分值結(jié)算,從制度設(shè)計上避免了個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇性收治病人或過度治療的不良行為。激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,鼓勵醫(yī)務(wù)人員規(guī)范提供診療服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與基金使用效率雙提升,從而進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險保障能力。
明年起汕頭醫(yī)保采用新結(jié)算辦法 快來關(guān)注下!
來源:
作者:
時間:2016-12-15
點(diǎn)擊:
最新評論共有 0 位網(wǎng)友發(fā)表了評論
查看所有評論
發(fā)表評論
熱點(diǎn)關(guān)注
- 醫(yī)?ㄌ赚F(xiàn)屬于違法行為
- 沈陽新社保卡發(fā)放,舊卡可
- 繳納社保有什么好處,社保
- 廣州2014年度社保基數(shù)最新
- 吉林省實(shí)現(xiàn)社?ㄒ豢ㄍ
- 中醫(yī)中藥也能用醫(yī)保卡支付
- 20多種重大疾病農(nóng)村醫(yī)?
- 廣西養(yǎng)老保險新政策
- 工齡和工作年限有什么區(qū)別
- 東莞持社?ǹ床 將可用
- 社保代理補(bǔ)交北京又出新的
- 廣州一次性補(bǔ)繳社保也是不
- 殘保金征收信息進(jìn)一步公開
- 養(yǎng)老保險下半年可跨省轉(zhuǎn)移
- 省人社廳最新發(fā)布:廣東21
- 貴州遵義社保局原副局長受
- 新社?ㄔ絹碓狡占傲
- 盤點(diǎn)2016社會保險那些事兒
- 必看!2017年最新勞動法新
- 一次性繳足社保費(fèi),享受養(yǎng)