廣東暫不推行“先看病后付費”制度 新模式仍存兩大障礙

　　　　
　　衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝稱：“先看病后付費”制度短期內無法全面推行。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波也表示，自己對這一制度持支持態(tài)度，但是制度在廣東的推行暫無時間表。
　　
　　前日，央視新聞報道稱，今年衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費”制度。據(jù)描述，原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報銷；實施該制度后是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，實施該制度后只用簽署《住院治療費用結算協(xié)議書》就可以直接住院了。
　　
　　而昨日，據(jù)新華社消息，衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝回應稱，衛(wèi)生部倡導在有條件地區(qū)開展試點“先看病后付費”模式，但從未要求“全面推行”。目前，全國20多個省份正對此進行探索。但受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，這種模式短期內無法全面推行。
　　
　　推廣新模式仍存兩大障礙
　　
　　醫(yī)療界人士表示要真的讓百姓受益還需政策配套
　　
　　醫(yī)保異地結算較難
　　
　　此前在接受媒體采訪時，試點城市山東臨沂市人民醫(yī)院院長尹傳貴曾表示，由于目前醫(yī)保和財政機構并沒有全國聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保異地結算存在很大難度，“先看病后付費”在大醫(yī)院推開存在一定難度。廖新波也稱，“先治后付”的異地結算將拷問政府有關部門的誠信，“有拖不欠已經(jīng)讓醫(yī)院吃盡不少苦頭，也是三角債的源頭。異地結算是政府部門之間的結算問題，不應將矛盾轉由投保人或醫(yī)院承擔。”
　　
　　據(jù)省人社廳提供的信息，“先看病后付費”模式早已在廣東鋪開。目前廣東省已實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)療費用的即時結算。也就是說，醫(yī)保病人看完病，除自費部分，只需支付符合醫(yī)保報銷政策范圍內病人自付部分，其余由社保經(jīng)辦機構同醫(yī)院直接進行結算。
　　
　　不僅如此，早在2010年3月，廣東就建成異地就醫(yī)結算管理平臺并正式上線運行，廣州已與佛山、珠海等大多數(shù)地市及三級甲等醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)省內異地就醫(yī)多向聯(lián)網(wǎng)即時結算。不過如今，目前還沒有辦法全面實現(xiàn)跨省的異地就醫(yī)結算。
　　
　　病人逃費
　　
　　如果實行“先看病后付費”，病人會不會逃費？“由于戶籍制度限制，病人身份很難確定。”一位醫(yī)療界人士表達了自己的擔憂，認為推廣新模式還需要配套建設個人誠信系統(tǒng)。
　　
　　“欠費已經(jīng)嚴重干擾了醫(yī)院正常的醫(yī)療行為。而欠費，無非就是誠信缺失惹的禍；醫(yī)院是提供服務的平臺，不救是醫(yī)院的錯，但建立一個解決欠費的機制是‘先治后付’可持續(xù)及確保行政倫理和個人道德的誠信體系的基本保證。”廖新波說。
　　
　　然而在欠費事件中，大多數(shù)當事人是無醫(yī)保者(如外來務工人員、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費群體)，他們并沒有能力償還醫(yī)療費。因此有專家建議，除了繼續(xù)推進醫(yī)保改革，還要充分顧及這些群體，盡快建立針對低收入人群的醫(yī)療救助體系和專項資金。
　　
　　
　　他山之石
　　
　　山東濟寧實施半年多無一例惡意逃費
　　
　　全國試點較早的山東省濟寧市，此前曾發(fā)文作出規(guī)范，采取“預撥”的方式，即新農合經(jīng)辦機構要按上年度醫(yī)院結算資金15%的比例，預撥周轉金給醫(yī)院，且要求每年3月底前必須撥付到位，用于緩解醫(yī)院墊付資金的壓力。同時，要求醫(yī)保、新農合管理機構每月與醫(yī)院進行一次費用結算，確保醫(yī)院資金周轉順暢。對惡意逃費患者，則不能再享受“先看病后付費”，并告知醫(yī)保、公安、金融等部門，列入社會誠信不良記錄。
　　
　　據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，2012年5月，山東濟寧市各級醫(yī)保、新農合定點醫(yī)療機構共262家已全面實施“先看病后付費”服務模式，累計受益人群38.98萬人。各級醫(yī)療機構先行墊付資金達10.07億元，未出現(xiàn)一名惡意逃費患者。
　　
　　深圳試點
　　
　　實施8個月欠費6萬醫(yī)院成立追討小組
　　
　　從去年6月20日起，深圳市第四人民醫(yī)院成為深圳市首家實施“先診療，后結算”的醫(yī)院。從深圳市第四人民醫(yī)院了解到，截至昨日，醫(yī)院共有134796人次享受“先診療后結算”的診療模式，占醫(yī)院總醫(yī)保人群的76.08%。而截至昨日逃費共計6萬元，占“先診療后結算”總金額的0.15%。醫(yī)院還專門設立了“追討小組”整治忘記繳費和故意逃費的情況。
　　
　　住院病人可事后結算
　　
　　實施一開始，深圳市第四人民醫(yī)院“先診療后結算”只是適用于醫(yī)院門診和急診的深圳綜合醫(yī)保人群。而從去年的12月1日開始，醫(yī)院將這種模式延伸至住院病人。
　　
　　據(jù)深圳市第四人民醫(yī)院院長伍富貴表示，在沒有涉及高質的醫(yī)療設備情況下，醫(yī)保患者出示有效身份認證的證件，如醫(yī)�？�、身份證等，就可以在診療后進行結算。“如果涉及高質的醫(yī)療設備，中間可能臨時付一定的費用。”
　　
　　逃費損失區(qū)政府墊付
　　
　　“先診療后結算”的最大問題在于逃費情況，為此，深圳市第四人民醫(yī)院專門成立了“追討小組”來應對。
　　
　　院長伍富貴告訴記者，“追討小組”專門有人跟蹤沒有繳費的患者。對于惡意欠費給醫(yī)院造成的損失，由區(qū)政府進行墊付。據(jù)悉，截至昨日，醫(yī)院享受新模式的患者逃費涉及金額共6萬元。
　　
　　
　　各方反應
　　
　　廣州各大三甲醫(yī)院，相關部門的負責人均不愿正面回應此事；省衛(wèi)生廳稱，還未接到相關通知。
　　
　　然而，不少醫(yī)療界人士對這一模式的推廣表示擔憂，認為新模式要真的讓百姓受益，還需政策配套加以保障，如完善異地醫(yī)保結算政策，建設完善社會誠信體系等。