廣州醫(yī)保“門慢新政”實施半年：就診人次大幅提高

　　作為今年十件民生實事之一，“提高醫(yī)療保障水平”已完成全年目標任務(wù)。今年初，廣州市正式實施門慢新政，醫(yī)保門慢病種范圍擴大到20種，職工醫(yī)保報銷限額也從每個病種150元/人·月提高到200元/人·月，門慢的申辦手續(xù)也作了簡化。
　　
　　小編了解到，門慢新政實施后，共計14324人次參保人選擇新增和調(diào)整門慢病種，就醫(yī)享受門慢待遇達12.18萬人次。有的門慢病種確診醫(yī)院范圍擴大到社區(qū)醫(yī)院，大大方便了參保人。今年上半年廣州市職工門診慢性病就診人次同比增加了15.92%；城鄉(xiāng)居民門診慢性病就診人次同比增加35.22%。
　　
　　為筑牢民生底線，廣州社會保障體系正朝著多層次、可持續(xù)方向發(fā)展，讓廣大人民群眾享受更加安全、穩(wěn)定、可靠的社會保障。廣州市人社局醫(yī)保處有關(guān)負責(zé)人表示，未來將會在門慢、門特方面進一步提高醫(yī)療保障水平，做到精準保障，減輕參保人負擔(dān)。
　　
　　有社區(qū)醫(yī)院就診人次增超4成
　　
　　今年1月1日，《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病�？扑庂M范圍及標準的通知》（簡稱“門慢新政”）正式實施，醫(yī)保門慢病種范圍擴大到20種，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額（俗稱“報銷限額”）從每病種150元/人·月提高到200元/人·月，每位參保人可選擇三種門診慢性病享受醫(yī)保門慢待遇。
　　
　　門慢新政實施后，其申辦流程更加簡化。新增門慢待遇的參保人只要直接到相應(yīng)的定點醫(yī)院診斷，在醫(yī)保定點醫(yī)院審核、確認，并由定點醫(yī)院協(xié)助參保人辦理門慢待遇申請手續(xù)后，參保人享受門慢待遇即時生效。
　　
　　社區(qū)醫(yī)院的慢性病病人以糖尿病和高血壓病人為主，高血壓的確診擴大到社區(qū)醫(yī)院后，大大方便了病人。病人通過臨床醫(yī)生確診后，相關(guān)資料經(jīng)過醫(yī)務(wù)室審核、上傳醫(yī)保局審核等簡單流程，就能完成門慢的診斷和待遇申請手續(xù)，最快一天便能辦好。而且，社區(qū)醫(yī)院功能齊全，藥品收費也便宜，報銷比例比大醫(yī)院高，病人漸漸地也選擇“留”在社區(qū)醫(yī)院就診。根據(jù)規(guī)定，職工門慢病人相應(yīng)的�？扑庂M，在定點社區(qū)醫(yī)院可報銷85%、其他醫(yī)療機構(gòu)報銷65%。
　　
　　全市來看，今年以來門慢就診病人也增多了。廣州市醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，今年上半年廣州市職工門診慢性病就診人次達到338.16萬，同比增加了15.92%。
　　
　　限額提高可以挑更好的藥
　　
　　“以前最高可以報銷150元藥費只能說是差不多夠，現(xiàn)在提高到200元好很多。”廖先生說，現(xiàn)在治高血壓的藥有很多，貴的要幾塊錢一粒。他笑言，以前都是挑便宜的吃，限額提高后可以挑更好的藥了。
　　
　　不過由于降脂藥不能在高血壓下報銷，廖先生的降脂藥仍要在普通門診中開。“以前150元的限額可以說連高血壓都不夠用，限額提高后基本滿足需求。”王曉毅介紹，今年上半年職工醫(yī)保門慢的用藥記賬費用達到每個病種180元，比去年同期提高了40元。不過有的病種像糖尿病，聯(lián)合用藥比較多，用藥費用比較高，200元還是不太夠用，病人或多或少還需用普通門診統(tǒng)籌金補充。
　　
　　番禺橋南街隴枕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長陳文斌表示，以往存在慢病患者利用門診統(tǒng)籌額度來開門慢藥的情況。服務(wù)站中約有1000多名門慢患者，占了服務(wù)站病人數(shù)的15%左右，平均每人每月醫(yī)療費用達到300多元（包括自付部分）。門慢新政實施前，平均來說300多元的費用中約有176元是門慢費用，剩下是普通門診費用。門慢報銷限額每個病種提高了50元后，“占用”門診統(tǒng)籌額度開藥的情況有所緩解。
　　
　　據(jù)廣州市醫(yī)保局統(tǒng)計，2016年上半年職工門診慢性病統(tǒng)籌記賬費用達5.16億元，相較2015年上半年3.65億元增加41.37%；2016年上半年居民門診慢性病統(tǒng)籌記賬費用為0.24億元，相較2015年上半年0.18億元增加33.33%。