三類人可享普通門診報(bào)銷
要點(diǎn)
●個人不必另繳費(fèi)
單位和個人均不需另行辦理參保手續(xù)，不需另行繳費(fèi)。
●需先選定兩醫(yī)院
參保人應(yīng)在本市社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定“一大一小”的醫(yī)院作為普通門診就醫(yī)定點(diǎn)。參保人到非選定門診或非指定�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診統(tǒng)籌金不予支付。
●住院不享門診報(bào)銷
參保人患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人享受門診特定項(xiàng)目、指定慢性病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分，不得重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
信息時(shí)報(bào)訊 （記者 黃艷 通訊員 林甲松）參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員，以及參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，將享普通門診報(bào)銷待遇。
昨日，《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（征求意見稿，以下簡稱《辦法》）出臺，面向廣大市民征求意見。根據(jù)《辦法》規(guī)定，參保個人不需另行繳費(fèi)，每月最高封頂可報(bào)銷300元。
上半年有望實(shí)施
張學(xué)文說，這次制定《辦法》首先將職工、退休人員和靈活就業(yè)人員先納入普通門診統(tǒng)籌，預(yù)計(jì)今年上半年組織實(shí)施。而在實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌之前，番禺區(qū)、花都區(qū)和縣級市以及暫未納入本市統(tǒng)籌管理的行業(yè)，參照本辦法制定普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌辦法，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。據(jù)悉，辦法的實(shí)施將惠及市本統(tǒng)籌區(qū)以及兩區(qū)兩縣統(tǒng)籌區(qū)近400萬參保人，為此，每年基金將增加支付約16億元。
個人無需另繳費(fèi)
據(jù)介紹，參保單位和個人均不需另行辦理參保手續(xù)。
此外，所需門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個人醫(yī)療帳戶資金和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中籌集。用人單位和個人均不需另行繳費(fèi)。
享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的人員，同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇；停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的，同時(shí)停止普通門診統(tǒng)籌待遇。
參保人需選定醫(yī)院
按照規(guī)定，參保人普通門診就醫(yī)應(yīng)當(dāng)在本市社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定“一大一小”的醫(yī)院作為定點(diǎn)。即，參保人需選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家，作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，在1個社會保險(xiǎn)年度內(nèi)原則上不予變更。但參保人在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動或因門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
不過，參保人在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)�？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。而具體指定�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動保障部門另行公布。
張學(xué)文提醒，參保人到非選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非指定的�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌金不予支付。此外，門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用本市醫(yī)療保險(xiǎn)專用門診病歷。
每月最高報(bào)銷300元
張學(xué)文介紹，普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元，每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。另外，參保人在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人享受門診特定項(xiàng)目、指定慢性病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分，不得重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
在普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用屬于個人支付部分，由參保人使用個人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付；屬于門診統(tǒng)籌金支付部分，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按診次平均限額進(jìn)行月度結(jié)算，根據(jù)選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的總?cè)藬?shù)，按人均限額進(jìn)行年度清算。
此外，針對一些退休人員在異地安家，或者一些派駐機(jī)構(gòu)的參保人的門診待遇，《辦法》則作出規(guī)定，辦理長期異地就醫(yī)的參保人，由普通門診統(tǒng)籌金按每人每月60元的標(biāo)準(zhǔn)包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。
意見反饋途徑
時(shí)間：2009年2月19日～3月1日
途徑：
市民可通過登陸廣州市勞動保障信息網(wǎng)（網(wǎng)址：http://www.gzlss.gov.cn）查閱《辦法》具體內(nèi)容，并以信函、電子郵件等書面方式（請勿致電話）提交意見和建議。
通訊地址：廣州市連新路43號（廣州市勞動和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處）
郵編：510030
電子郵箱：ybc@gzlabour.gov.cn
普通門診費(fèi)籌集辦法：在職參保職工以本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)、退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個人醫(yī)療賬戶資金中撥轉(zhuǎn)
參保城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中撥轉(zhuǎn)
門診統(tǒng)籌金支付比例：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例支付
參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例支付。
