RSS
熱門關鍵字: 人才派遣  勞務派遣  代買  派遣  社保

廣州普通門診看病將可報銷 最高300元/月

來源:人才派遣網(wǎng) 作者:人才派遣 時間:2009-05-12 點擊:

 

三類人可享普通門診報銷


要點


●個人不必另繳費


單位和個人均不需另行辦理參保手續(xù),不需另行繳費。  


●需先選定兩醫(yī)院


參保人應在本市社會保險定點醫(yī)療機構中選定“一大一小”的醫(yī)院作為普通門診就醫(yī)定點。參保人到非選定門診或非指定?漆t(yī)療機構就醫(yī),門診統(tǒng)籌金不予支付! 


●住院不享門診報銷


參保人患病住院治療期間,不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分,不得重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。


信息時報訊 (記者 黃艷 通訊員 林甲松)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員,以及參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員,將享普通門診報銷待遇。


昨日,《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》(征求意見稿,以下簡稱《辦法》)出臺,面向廣大市民征求意見。根據(jù)《辦法》規(guī)定,參保個人不需另行繳費,每月最高封頂可報銷300元。


上半年有望實施


張學文說,這次制定《辦法》首先將職工、退休人員和靈活就業(yè)人員先納入普通門診統(tǒng)籌,預計今年上半年組織實施。而在實行醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌之前,番禺區(qū)、花都區(qū)和縣級市以及暫未納入本市統(tǒng)籌管理的行業(yè),參照本辦法制定普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌辦法,報市人民政府批準后施行。據(jù)悉,辦法的實施將惠及市本統(tǒng)籌區(qū)以及兩區(qū)兩縣統(tǒng)籌區(qū)近400萬參保人,為此,每年基金將增加支付約16億元。


個人無需另繳費


據(jù)介紹,參保單位和個人均不需另行辦理參保手續(xù)。


此外,所需門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金主要由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療帳戶資金和靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費中籌集。用人單位和個人均不需另行繳費。


享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的人員,同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的,同時停止普通門診統(tǒng)籌待遇。


參保人需選定醫(yī)院


按照規(guī)定,參保人普通門診就醫(yī)應當在本市社會保險定點醫(yī)療機構中選定“一大一小”的醫(yī)院作為定點。即,參保人需選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(或指定基層醫(yī)療機構)及其他醫(yī)療機構各1家,作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。門診定點機構一經(jīng)選定,在1個社會保險年度內原則上不予變更。但參保人在年度內發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動或因門診定點機構資格變化等情形,可到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。


不過,參保人在指定的專科醫(yī)療機構進行相應?崎T診就醫(yī)不受選點限制。而具體指定專科醫(yī)療機構由市勞動保障部門另行公布。


張學文提醒,參保人到非選定的門診定點機構或非指定的專科醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌金不予支付。此外,門診定點機構應當統(tǒng)一使用本市醫(yī)療保險專用門診病歷。


每月最高報銷300元


張學文介紹,普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元,每月最高支付限額當月有效,不滾存、不累計。另外,參保人在患病住院治療期間,不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇;參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分,不得重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。


在普通門診基本醫(yī)療費用屬于個人支付部分,由參保人使用個人醫(yī)療賬戶或現(xiàn)金支付;屬于門診統(tǒng)籌金支付部分,定點醫(yī)療機構先予記賬,由醫(yī)保經(jīng)辦機構與門診定點機構按診次平均限額進行月度結算,根據(jù)選定門診定點機構的總人數(shù),按人均限額進行年度清算。


此外,針對一些退休人員在異地安家,或者一些派駐機構的參保人的門診待遇,《辦法》則作出規(guī)定,辦理長期異地就醫(yī)的參保人,由普通門診統(tǒng)籌金按每人每月60元的標準包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。


意見反饋途徑


時間:2009年2月19日~3月1日


途徑:


市民可通過登陸廣州市勞動保障信息網(wǎng)(網(wǎng)址:http://www.gzlss.gov.cn)查閱《辦法》具體內容,并以信函、電子郵件等書面方式(請勿致電話)提交意見和建議。


通訊地址:廣州市連新路43號(廣州市勞動和社會保障局醫(yī)療保險處)


郵編:510030


電子郵箱:ybc@gzlabour.gov.cn


普通門診費籌集辦法:在職參保職工以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)、退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù),按每人每月1%的標準,從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶資金中撥轉


參保城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù),按每人每月1%的標準,從其繳納的基本醫(yī)療保險費中撥轉


門診統(tǒng)籌金支付比例:參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,按社區(qū)衛(wèi)生服務機構及指定基層醫(yī)療機構60%、其他醫(yī)療機構50%的比例支付


參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員,按社區(qū)衛(wèi)生服務機構及指定基層醫(yī)療機構50%、其他醫(yī)療機構40%的比例支付。


最新評論共有 0 位網(wǎng)友發(fā)表了評論
發(fā)表評論
評論內容:不能超過250字,需審核,請自覺遵守互聯(lián)網(wǎng)相關政策法規(guī)。
用戶名: 密碼:
匿名?
注冊