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廣州市工傷保險待遇簡介

來源:廣州市社會保險基金管理中心 作者:junbo 時間:2009-05-18 點(diǎn)擊:

 

一、工傷醫(yī)療待遇
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,從工傷保險基金支付。
    住院治療的伙食費(fèi)由用人單位按當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付百分之七十。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療時,所需交通、食宿費(fèi)用由本單位按因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
    職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期按照醫(yī)療終結(jié)期規(guī)定,由勞動能力鑒定委員會確認(rèn),最長不超過二十四個月。
    工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,享受相關(guān)的傷殘待遇。工傷職工在評定傷殘等級后仍需治療(含舊傷復(fù)發(fā))的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會批準(zhǔn),五至十級的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇;一至四級的,享受傷殘津貼和工傷醫(yī)療待遇,住院伙食補(bǔ)貼由用人單位按當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)支付百分之七十。
    工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的,經(jīng)市勞鑒會確認(rèn)需要護(hù)理的,由用人單位以本市上年度職工月平均工資為計發(fā)基數(shù)的一定比例按月計發(fā)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)。其標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)工傷職工對進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自主行動五項護(hù)理依賴程度區(qū)分確定:五項均需護(hù)理者為一級,按60%計發(fā);四項均需護(hù)理者為二級,按50%計發(fā);三項均需護(hù)理者為三級,按40%計發(fā);一至二項需要護(hù)理者為四級,按30%計發(fā)。
    工傷職工已經(jīng)評定為一至四級傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的由工傷保險基金按如下標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費(fèi):護(hù)理費(fèi)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)的一定比例按月計發(fā),一級為百分之六十,二級為百分之五十,三級為百分之四十,四級為百分之三十。
    護(hù)理費(fèi)按照上年度職工平均工資增長同步調(diào)整,負(fù)增長時不調(diào)整。
符合規(guī)定的工傷職工到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用,從工傷保險基金支付。
職工工傷醫(yī)療終結(jié)被鑒定工傷殘疾等級后,必須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等康復(fù)器具,或者康復(fù)器具需要維修或者更換的,由醫(yī)院提出意見,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
    康復(fù)器具應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動之必需,并采用國內(nèi)市場的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號產(chǎn)品,費(fèi)用高出普及型部分,由個人自付。



二、工傷殘疾等級評定后待遇
    (一)一次性傷殘補(bǔ)助金。以工傷職工本人工資為基數(shù)計發(fā):一級傷殘為二十四個月的本人工資,二級傷殘為二十二個月的本人工資,三級傷殘為二十個月的本人工資,四級傷殘為十八個月的本人工資,五級傷殘為十六個月的本人工資,六級傷殘為十四個月的本人工資,七級傷殘為十二個月的本人工資,八級傷殘為十個月的本人工資,九級傷殘為八個月的本人工資,十級傷殘為六個月的本人工資。


(二)傷殘津貼。
(1) 職工因工致殘被鑒定為一級至四級的,應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位,終止勞動關(guān)系、辦理殘疾退休手續(xù),由工傷保險基金以下列標(biāo)準(zhǔn)按月計發(fā)至本人死亡。傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的百分之九十,二級傷殘為本人工資的百分之八十五,三級傷殘為本人工資的百分之八十,四級傷殘為本人工資的百分之七十五。
一級至四級傷殘職工與原單位保留勞動關(guān)系,退出工作崗位后,其所在單位依法破產(chǎn)、關(guān)閉時,應(yīng)當(dāng)辦理退休手續(xù),停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。核定基本養(yǎng)老金時,工傷職工基本養(yǎng)老金低于傷殘津貼的差額部分由工傷保險基金補(bǔ)足。
(2)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:?
①從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額;
②工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
(3) 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
 傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,按照當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。
傷殘津貼每年按照基本養(yǎng)老保險金的調(diào)整辦法調(diào)整。


一級至四級殘疾的跨統(tǒng)籌地區(qū)戶籍職工,本人要求解除或者終止勞動關(guān)系并一次性享受工傷保險待遇的,應(yīng)當(dāng)與統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照按月計發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)一次性傷殘補(bǔ)助金,終結(jié)工作保險關(guān)系:(一)傷殘津貼。按照按月計發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)的為基數(shù)一次性計發(fā)十年;(二)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金以本人工資為基數(shù)一級傷殘的計發(fā)十五個月,二級傷殘的計發(fā)十四個月,三級傷殘的計發(fā)十三個月,四級傷殘的計發(fā)十二個月。
需要護(hù)理的,生活護(hù)理費(fèi)按照按月計發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)一次性計發(fā)十年。
    一級至四級殘疾的職工戶口從單位所在地遷往原籍的,其傷殘津貼可由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)每半年發(fā)放一次。用人單位應(yīng)當(dāng)按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給六個月的安家補(bǔ)助費(fèi)。所需車船費(fèi)、旅館費(fèi)、行李搬運(yùn)費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)等,由用人單位按因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
    五至六級殘疾職工,經(jīng)工傷職工本人提出或者在用人單位關(guān)閉破產(chǎn)時,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系;七至十級殘疾職工,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,并終結(jié)工傷保險關(guān)系。
    一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。按本人工資為基數(shù)計發(fā):五級計發(fā)五十個月,六級計發(fā)四十個月,七級計發(fā)二十五個月,八級計發(fā)十五個月,九級計發(fā)八個月,十級計發(fā)四個月。
    一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。按本人工資為基數(shù)計發(fā):五級計發(fā)十個月,六級計發(fā)八個月七級計發(fā)六個月,八級計發(fā)四個月,九級計發(fā)二個月,十級計發(fā)一個月。



三、因工死亡
    職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次工亡補(bǔ)助金:
(一)喪葬補(bǔ)助金為六個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月百分之四十,其他親屬每人每月百分之三十,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加百分之十。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)當(dāng)高于因工死亡職工生前的工資。職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(下稱《供養(yǎng)范圍》)執(zhí)行。對有勞動能力成年兄弟姐妹的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬確定為父或母一人和子女;對屬于獨(dú)生子女的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬確定為父母和子女(總?cè)藬?shù)最多為3人)。因工死亡職工的供養(yǎng)親屬為子女(含孫子女、外孫子女)的,供養(yǎng)年齡計算至18周歲。不符合計劃生育條件所生育的子女不能作為因工死亡職工的供養(yǎng)親屬。
非本市城鎮(zhèn)常住戶籍的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬書面申請要求一次性領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按下列辦法一次性計發(fā),并終止工傷保險關(guān)系:
(1)職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(下稱《供養(yǎng)范圍》)執(zhí)行;
(2)按因工死亡職工本人工資以下列標(biāo)準(zhǔn)一次性計發(fā):配偶每月40%,其他供養(yǎng)親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;
(3)因工死亡職工的供養(yǎng)親屬為父母(含祖父母、外祖父母)的,從《供養(yǎng)范圍》規(guī)定的年齡條件(即男年滿60周歲,女年滿55周歲)起,計算至73周歲,但計發(fā)年限最高不超過13年,最低不少于10年。
(4)因工死亡職工的供養(yǎng)親屬為子女(含孫子女、外孫子女)的,供養(yǎng)年齡計算至18周歲;
(5)因工死亡職工配偶男年滿60周歲,女年滿55周歲,且無固定收入;或被鑒定確認(rèn)為完全喪失勞動能力的,按本條(1)、(2)項規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和年限計算;
(6)對有勞動能力成年兄弟姐妹的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬確定為父或母一人和子女;對屬于獨(dú)生子女的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬確定為父母和子女(總?cè)藬?shù)最多為3人)。
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為六十個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其直系親屬享受的喪葬補(bǔ)助金為六個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
    一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。供養(yǎng)親屬撫恤金每年隨職工平均工資增長調(diào)整,職工平均工資負(fù)增長時不調(diào)整。
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生之日起三個月內(nèi)由所在單位照發(fā)本人工資,從第四個月起暫按因工死亡處理,一次性工亡補(bǔ)助金由工傷保險基金發(fā)給百分之五十,并按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。當(dāng)人民法院宣告其死亡時,再發(fā)給其余待遇。被宣告死亡后重新出現(xiàn)的,應(yīng)當(dāng)退回已發(fā)的供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

 

備注:
1 、文中所稱的職工,是指與用人單存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)的各種用工形式各種用工期限的勞動者。
2 、文中所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前十二個月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之三百的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之三百計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資百分之六十的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的百分之六十計算。
3 、 2004 年 1 月 1 日起進(jìn)行工傷確認(rèn)并符合規(guī)定的工傷職工,所涉及的待遇按照文中規(guī)定執(zhí)行。



申領(lǐng)工傷保險待遇須知
一、辦理手續(xù)時請?zhí)峁┮韵沦Y料:
1 、《廣州市社會保險工傷待遇申請表》一式兩份;(表格網(wǎng)上下載)
2 、《工傷認(rèn)定決定書》原《廣州市職工工傷確認(rèn)表》原件及復(fù)印件;
3 、《廣州市傷病職工勞動能力鑒定表》原件及復(fù)印件;
4 、非本市、縣(市)城鎮(zhèn)戶口的職工提供本人《身份證》復(fù)印件;
5 、交通事故傷亡的,提供交警部門的《責(zé)任認(rèn)定書》《賠償調(diào)解書》;
6、被評定為一至四級傷殘的工傷職工選擇一次性領(lǐng)取待遇的,應(yīng)以書面形式提交申請一份;
7、工傷職工被評定為一至四級傷殘的
(1)如選擇《廣州市社會保險工傷待遇申請表》方式一辦理殘疾退休手續(xù),應(yīng)填寫《退休人員申請表》一式兩份。
(2)如選擇《廣州市社會保險工傷待遇申請表》方式二,待到達(dá)法定退休年齡才辦理退休。
(3)跨統(tǒng)籌區(qū)戶籍職工,如選擇《廣州市社會保險工傷待遇申請表》方式三,本人要求解除或終止勞動關(guān)系并一次性享受工傷待遇的,應(yīng)當(dāng)與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議一式兩份。(協(xié)議網(wǎng)上下載)
7、死亡失蹤的
(1)提供死亡證明及殯葬證明原件及復(fù)印件;
(2)失蹤者重新出現(xiàn),提供單位證明;
(3)失蹤后法院宣告死亡或宣告死亡后失蹤者重新出現(xiàn),法院撤消死亡結(jié)論的,提供法院《裁決書》。
8、有供養(yǎng)直系親屬的
應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交被供養(yǎng)人戶口簿(原件和復(fù)印件)、居民身份證(原件和復(fù)印件)、工傷職工工資證明以及街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明。對于上述材料均無法證明申請人和工亡職工之間關(guān)系的,還需提交公證書,以確定申請人是否可被納入工亡職工供養(yǎng)親屬的具體范圍內(nèi)(職工供養(yǎng)親屬范圍按2003年勞動保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(下稱《供養(yǎng)范圍》)執(zhí)行)。
有下列情況之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)材料:
(1)被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的,提交街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明;
(2)被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的,提交公證書;
(3)被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的,提交市勞鑒會的勞動能力鑒定結(jié)論。
非本市城鎮(zhèn)常住戶籍的因工死亡職工,其供養(yǎng)親屬需要申請要求一次性領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的,應(yīng)當(dāng)提交書面申請一份。


二、生存認(rèn)證:
1—4級傷殘職工,供養(yǎng)遺屬每年6月和12月都必須進(jìn)行生存認(rèn)證,提供本人身份證,戶口簿原件及復(fù)印件,或者居住地戶籍管理部門出具的生存證明到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),沒按時提交證明的,將會停發(fā)待遇。

 

 

 

 

 

 

印刷版本:2008年第四版
印刷時間:2008年11月


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